Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy pacientů z klinické praxe
Inspirujte se. Sdílejte zkušenosti. Vzdělávejte se. Ptejte se.
Chronická zadní rýma u dítěte
16. 3. 2026
Dobrý den, prosím o konziliární názor na 4letou pacientku pro cca 2 roky trvající huhňání, chron. zadní rýmu / zahlenění nosohltanu, s přetrváváním obtíží i mimo akutní infekt, při infektu vždy výrazná akcentace. OA: stp. EAT - ve 3 letech. Dle dostupného ORL vyš.: hltan – patr. oblouky sym., tonzily klidné, NH granulovaný, lat. provazce podr., chr. drážděné. Rinoskopie flex. optikou: sliznice klidné, ostia VDN bez sekrece, septum nerovné, výstupy n. V bilat. intaktní, provedeno anem. odsátí a lok. ošetření sliznic. Otoskopie v normě, středouší bez retence. Tympanometrie bilat. typ C, SR výbavné, sluch orient. v normě. Klinicky dlouhodobě huhňání, hlen převážně v epifaryngu / zadně, přední nos spíše suchý, bez větší výtěžnosti při smrkání, hlen odchází hlavně po výplachu nosu. Častá infekt. morbidita HCD, cca 10–12x ročně. Alergol. vyš.: pozitivita arašid, hraniční senzibilizace na roztoče, celk. IgE nízké. Tp: Mommox a Aerius, bez efektu. Prosím o Váš názor na další dg./terap. postup vzhledem k dlouhodobému huhňání cca 2 roky i v období mimo akutní infekt. Děkuji.
specializace tazatele: pediatr
Reakce: 2
Dítě má dva roky huhňání (rinofonie - předpokládám zavřená?), chronickou zadní rýmu resp. hlen v nosohltanu. Časté infekce (předpokládám recidivující rýmy). V třech letech byla provedena endoskopická adenoidektomie (EAT). Nyní je dítě čtyřleté.
Lok. nález v nose zcela klidný, bez sekrece, granulace v nosohltanu (nevím zcela, co si pod tím představit – reziduum lymfatické tkáně?). Výplachy (po nich odchází hlen) a lokální kortikoidy a antihistaminika bez efektu.
Měl bych několik doplňujících dotazů: Měla adenoidektomie vliv na obtíže? Dýchá dítě nosem volně ? Proběhla rehabilitace nosního dýchání?
Jak dlouho jsou podávány lokální kortikoidy? Proběhlo základní imunologické vyšetření? Jak velké jsou popisované granulace v nosohltanu?
Nález v nose je dle výše uvedeného klidný, sliznice nejsou hypertrofické, není zřejmý ani sekret ve vývodech, patologický nález je v nosohltanu – reziduum? - fokus zde?
V dalším postupu bych navrhoval: nadále proplachy nosu, ponechal bych minimálně tři měsíce lokální kortikoidy, doplnil základní imunologické vyšetření. Zvážit readenoidektomii s přípravou autovakcíny případně jiné podpůrné imunostimulancia (např. broncho-vaxom). Posouzení rinofonie foniatrem. Rehabilitace nosního dýchání.
Děkuji za dotazy, doplňuji:
- zavřená rinofonie
- ano recidivující rýmy
- před adenoidektomii také rinofonie, recid. katary hcd, obstrukce ET bilat., spíš vliv na obtíže nemělo
- dle matky dýchá ústy přes den i v noci, ale umí dýchat i nosem
- neproběhla rehabilitace, jen cviky v domácím prostředí
- byly podávaný 2 měsíce bez efektu, teď již ne
- ano, z imunologie MBPakt pod 1%, byl nasazen Broncho vaxom, bez efektu, pak Imunor, také bez velkého efektu
- v klenbě již jen granul. plošná tkáň
Moc děkuji za názor