Chronická rinosinusitida s nosními polypy: když „banální rýma“ zásadně ovlivní kvalitu života

Chronická rinosinusitida s nosními polypy (CRSwNP) je onemocnění, které bývá pacienty často zjednodušeně popisováno jako „nekonečná rýma“. Ve skutečnosti se však jedná o chronické zánětlivé onemocnění typu 2, které významně zasahuje do kvality života nemocných a vyžaduje cílený terapeutický přístup.

V rozhovoru v rámci pořadu Cesta k uzdravení, který pro Český rozhlas natočili prof. MUDr. Jan Plzák, Ph.D., (Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN Motol a Homolka) a jeho pacient Michal, zaznívá jak odborný pohled na patofyziologii a léčbu, tak osobní zkušenost s biologickou terapií, která vedla k zásadní změně kvality života.

Epidemiologie a klinický obraz

CRSwNP postihuje přibližně 1 % populace, častěji muže ve věku 40–50 let.

Typickým podkladem je zánět druhého typu (type 2 inflammation) charakterizovaný:

• výrazným edémem sliznic,

• tvorbou nosních polypů,

• perzistující nazální obstrukcí,

• poruchou až ztrátou čichu (hyposmie/anosmie),

• tlakem v obličeji,

• únavou a celkovým diskomfortem.

Ztráta čichu představuje pro pacienty jeden z nejvíce invalidizujících symptomů. Nejde pouze o senzorický deficit, ale o významný zásah do kvality života, bezpečnosti a psychosociálního fungování.

Léčba

V minulosti byla terapie u pokročilých forem založena především na chirurgickém řešení (FESS). Přestože operace vedla ke zlepšení ventilace a drenáže vedlejších dutin nosních, recidivy byly časté a opakované výkony nebyly výjimkou.

Chirurgická léčba navíc neřeší samotný zánětlivý mechanismus typu 2. V některých případech mohlo dojít i k trvalé ztrátě čichu.

S příchodem biologické terapie zaměřené proti klíčovým mediátorům zánětu druhého typu dochází k zásadnímu posunu v léčbě těžkých forem CRSwNP.

Biologická léčba:

• redukuje velikost polypů,

• zmírňuje edém sliznic,

• zlepšuje průchodnost nosu,

• významně zlepšuje nebo obnovuje čich,

• snižuje potřebu opakovaných chirurgických výkonů.

Shrnutí pro klinickou praxi

Chronická rinosinusitida s nosními polypy není banální rýmou, ale jedná se o systémově podmíněné zánětlivé onemocnění, které může pacienta dlouhodobě invalidizovat.

Biologická léčba představuje efektivní možnost pro pacienty s těžkým průběhem po selhání standardní terapie. Správná identifikace vhodných kandidátů je klíčová a vyžaduje mezioborový přístup, zejména u pacientů s komorbidním astmatem či dalšími projevy zánětu typu 2.