Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy pacientů z klinické praxe
Inspirujte se. Sdílejte zkušenosti. Vzdělávejte se. Ptejte se.
Ulcerace na rohovce
6. 3. 2025
raritní
Inspirujte se. Sdílejte zkušenosti. Vzdělávejte se. Ptejte se.
Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám odborníků.
Potvrzením níže prohlašujete, že:
Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji, že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro, neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro), rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku, jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Zaškrtněte prosím potvrzení, že jste lékařem.
Zaškrtněte prosím, že jste odborníkem.
Reakce: 5
Keratokonjunktivitida indukovaná dupilumabem je známou entitou u pacientů s atopickou dermatitidou. Obvykle postačuje protizánětlivá léčba bez nutnosti vysazení biologické léčby. U samostatné chronické rinosinusitidy s polypy se s tímto problémeme po nasazení dupilumabu nesetkáváme.
Pokud dochází k opakovaným ulceracím rohovky, je vhodná změna biologické léčby.
Dobrý den,
jak psal pan profesor Plzák keratokonjunktivitida je častá, vznik vředů je však atypický. V dermatologii zpravidla vyzkoušíme, zda oční projevy odezní po vysazení dupilumabu, tak zvážit změnu léčby (nebo pokusit se ještě jednou léčbu nasadit a při vzniku stejných obtíží terapii dupilumabem rychle ukončit). Pokud by však vysazení terapie nemělo vliv na obtíže pacienta, tak zvážit jinou příčinu.
Dobrý den,
naprosto souhlasím s kolegy, jen drobné doplněni:
U pacientů s CRSwNP a AD rozvíjejících korneální vřed během terapie dupilumabem není automaticky indikováno trvalé vysazení léčby. Klíčové jsou diferenciální diagnostika mezi infekční a imunomediovanou etiologií, agresivní lokální protizánětlivá a lubrikační terapie a individualizované posouzení poměru rizika a přínosu ve spolupráci s oftalmologem.
Některé tudie prokazují, že až 68% pacientů může úspěšně pokračovat v léčbě dupilumabem po zhojení vředu za předpokladu implementace přísného monitorovacího protokolu. Rozhodnutí by proto mělo být vedeno s ohledem na kvalitu života pacienta a dostupnost alternativních terapeutických modalit.
(Popiela, M.Z., Barbara, R., Turnbull, A.M.J. et al. Dupilumab-associated ocular surface disease: presentation, management and long-term sequelae. Eye 35, 3277–3284 (2021). doi.org/10.1038/s41433-020-01379-9,
Foley P, Kerdraon YA, Hogden JP, Shumack S, Spelman L, Sebaratnam DF, Su CS, Katelaris CH. Dupilumab-associated ocular surface disease: An interdisciplinary decision framework for prescribers in the Australian setting. Australas J Dermatol. 2022 Nov;63(4):421-436. doi: 10.1111/ajd.13924. Epub 2022 Sep 20. PMID: 36125089; PMCID: PMC9826507)
Dobrý den
těžko něco dodat. V našem centru jsme zatím tuto komplikací biologické léčby nezaznamenali. Určitě je na místě individuální posouzení risk/ benefit a případnou změnu biologika.
Pěkný den,
můžu jen doplnit, že v našem registru (ORL, biologická léčba CRSwNP) se objevila oční symptomatologie, jako nežádoucí účinek léčby dupilumabem celkem 3x, jednou nebylo přesně specifikováno (u pacienta se rozvinula EGPA především s projevy astmatu, polypy regredovaly), u dalšího edém papily a u posledního iridocyklitida. Dle literatury je referována např. uveitida a cystoidní makulární edém (u těchto může být pozitivní MPO).