Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Atopie-online-mezioborove.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
» Přehled případů » Atopická dermatitida » Je možné zahájení biologické terapie?

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy pacientů z klinické praxe

Inspirujte se. Sdílejte zkušenosti. Vzdělávejte se. Ptejte se.

Je možné zahájení biologické terapie?

10. 12. 2020
Nemocný ve věku 24 let je dlouhodobě léčen u spádového terénního dermatologa s diagnózou atopické dermatitidy (AD). Anamnesticky vykazuje projevy kožního postižení od svých čtyř měsíců. V předškolním věku trpěl častými bronchiálními obtížemi, asi od 19 let většinou pouze kožním postižením. Alergologickým vyšetřením byla potvrzena senzibilizace na některé pylové (bříza, topol) a potravinové (ořechy, vaječný bílek) alergeny. Celkové hladiny imunoglobulinu E (IgE) byly velmi vysoké, v diferenciálním krevním obrazu byla prokázána hypereozinofilie. Ke zhoršení docházelo v pylové sezoně a při zátěži stresem. Klinicky byly přítomny projevy velmi suché kůže, místy, zejména v predilekčních krajinách, byly zaznamenány známky atrofie epidermis a byly přítomny četné lineární exkoriace. Pacient udává narušenou kvalitu spánku, problémy s koncentrací v pracovním procesu i v běžných denních aktivitách. Dlouhodobě je léčen lokální kortikoidní terapií, emoliencii a opakovanou fototerapií UVA, podstupuje i lázeňskou léčbu – se střídavým efektem. Systémově jsou mu podávána antihistaminika. Skóre EASI (Eczema Area and Severity Index) dosahuje v současné době hodnoty 32,6. Jakou léčbu lze za tohoto stavu u pacienta indikovat pro zlepšení klinického nálezu i k ovlivnění kvality života? Je možné zahájení biologické terapie dupilumabem?
Sdílet

Reakce: 1

Vzhledem k anamnéze, závažnosti onemocnění i absolvované dosavadní terapii by volba dupilumabu v terapii byla perspektivním řešením v dlouhodobé kontrole onemocnění. Nicméně podmínky úhrady této léčby jasně stanovují, že dupilumab je hrazen dospělým pacientům s těžkou formou atopické dermatitidy po selhání (nedostatečné účinnosti) alespoň jednoho ze způsobů konvenční systémové imunosupresivní terapie (s výjimkou kortikosteroidů) nebo u pacientů, kteří systémovou terapií nemohou být léčeni z důvodu intolerance nebo kontraindikace. Z těchto důvodů by v současnosti bylo vhodné zahájit podávání cyklosporinu systémově za pravidelného monitoringu možných nežádoucích účinků. V případě výskytu nežádoucích účinků, přítomnosti kontraindikačních kritérií či dosažení doporučené doby trvání této terapie by měl být pacient odeslán do centra biologické terapie k zahájení léčby dupilumabem dle platných úhradových kritérií.