Dospělý atopik s polymorbiditami

21. 2. 2022 16:59
raritní

Dobrý den, prosím o váš názor. Pacient nar 1973 od dětství ekzematik, nyní celk IgE 11800, recidivy ekzémdermatitidy až přechodu do erytrodermie, opakovaně hospitalizován, fototerapie 2015, systémová kortikoterapie Prednisonem s krátkodobými remisemi. Dlouhodobá lokální terapie KS a topickými imunomodulátory. V osobní anamnéze art hypertenze III. st dle WHO, hydronefrosis renis ldx, astma bronchiale smíšený typ v remisi, recidivující karditidy, stp perimyokarditidě EF LK 62%, podezření na vaskulitis a systémový lupus erytematodes, HLA B 27 +,dokum angioneurotický edém obličeje, latentní tetanie, cervikobrachiální sy, GERD inkompetence kardie, trombosa PDK 2020, CMP 2020, ICHDKK Fontaine I, v terapii je dále FA: Xyzal, Warfarin, Trombex, Helicid, Carzap, Tenziomin pp. Dle internisty je léčba cyklosporinem kontraindikována. Mohu zaslat pacienta k posouzení terapie biologiky? Děkuji.

Reakce: 3

Dobrý den,
to je tedy opravdu složitý případ! Osobně bych zkusila podat velmi opatrně nízkou dávku MTX, kterou zřejmě vzhledem k dalším komorbiditám a současné léčbě warfarinem nemocný nebude tolerovat, ale budete mít splněna kritéria úhrady pro dupilumab.

Dobry den,
ja bych videl ruzne varianty. Bud muzete zkusit si zeptat jeste internistu jak by videl moznost nasazeni methotrexatu a nebo azathioprinu a pokud napise, ze i tyto varianty jsou kontraindikovane pak muzete rovnou nasadit biologickou lecbu. Dalsi varianta je methotrexat a azathioprin zkonzultovat s klinickym farmakologem pro mozne interakce s jeho chronickou medikaci a pokud jsou tam zavazne interakce pak je opet indikovan rovnou na biologickou lecbu. Treti varianta je ta co navrhuje pani prof. Cetkovska

Dobrý den, reaguji trochu pozdě, ale určitě se jedná o těžkého pacienta. Pro rozhodnutí o terapii by bylo nutné vědět, zda má SLE nebo jenom podezření, zda má vaskulitidu, jaké etiologie byla karditida. Tyto nemoci je nutno léčit přednostně, může se stát, že na terapii prednison, imuran, se zlepší i AD. Také je potřeba vědět, zda je kontraindikace cyklosporinu relativní nebo absolutní (kvůli hypertenzi a hydronefróze?). Zdraví HJ