Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy pacientů z klinické praxe
Inspirujte se. Sdílejte zkušenosti. Vzdělávejte se. Ptejte se.
Atopický ekzém, mentálně retardovaná pac.
19. 3. 2025
Dobrý den,
prosím o konzultaci možnosti dalšího ter. postupu u pac. s generalizovaným atop. ekzémem. Pac. je 23 letá mentálně retardovaná žena, pobývá v soc. zařízení Kociánka Brno. K vyš. přichází nepravidelně cca 1x ročně s otcem. OA: Atop. ekzém, pollinosis, dysfunkce sinusového uzlu, recidivy flutteru síní s nepravid. odpovědí komor, epilepsie, těžká mentální a psychomotorická retardace, susp. porucha mitoch. energ. metabolismu v.s. deficit pyruvátdehydrogenázy, pravostr. nedoslýchavost, st.p. tonutí a asp. pneumonii 6/2015, familiárně nižší vzrůst. FA: Lamictal, Levetiracetam, Ewofex nebo Desloratadin. AA: vejce, pyly, plísně, zvířecí srst. NO: Atop. ekzém od raného dětství, sledována na kožní amb. FDN, hospit. 2x před lety, balneoth. 0. V posl. době generalizace ekzému s mech. pruhovitými excoriacemi. V lok. oš. KS externa, imunomodulancia, emoliencia, celk. antihistaminika. Fototerapie je vzhledem k epilepsii KI. Léčba cyklosporinem by ani z prakt. hlediska (horší compliance ze str. rodiny pac.) nebyla možná.
Mohu pac. odeslat k biologické léčbě?
Děkuji
Reakce: 4
Dobry den,
pokud pacientka ma EASI skore nad 21, pak je kandidat na biologickou terapie. Horsi compliance ze stran rodiny nemyslim si, ze je dostatecna kontraindikace pro nasazeni imunosupresivni terapie. Jiste, ale pacientka bude mit rozsahlou medikaci pro ostatni choroby, tak bude potreba se podivat zda neni interakce mezi cyklosporinem, pripadne methotrexatu s ostatnimi leky. Taky bych si zeptal ostatne odbornosti u kterych se leci, zda neni kontraindikace nasazeni klasicke imunosupresivni terapie. Pokud by ta kontraindikace byla, pak je mozny biologickou lecbou nasadit.
Dobrý den,
podle mého názoru je spolupráce pacienta/zákonného zástupce nutná u jakékoliv systémové léčby. Jistě je na prvním místě konvenční imunosuprese, která ale vyžaduje pravidelné sledování a laboratorní kontroly. V případě biologické léčby je nutnost laboratorních kontrol menší, ale je potřeba hodnocení účinnosti v 16. a 24. týdnu, navíc léčbu předepisujeme maximálně na 3 měsíce.
Zcela v souhlasu s výše uvedenými názory. Compliance rodiny zcela zásadní. Kontrola 1x ročně by byla zcela nedostatečná.
Dobrý den,
jak již psali kolegové, důležitým hlediskem v tomto případě by byla compliance s terapií (pravidelné aplikace injekcí) a kontroly cca každé 3 měsíce.