Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat
humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in
vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám
odborníků.
Potvrzením níže prohlašujete, že:
-
jste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické
prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro;
-
berete na vědomí, že informace obsažené dále na těchto stránkách nejsou určeny široké (laické)
veřejnosti, nýbrž zdravotnickým odborníkům podle předchozí definice, a to se všemi riziky a důsledky z
toho plynoucími pro širokou (laickou) veřejnost.
Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky,
zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji,
že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného
vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato
rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného
posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu
léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro,
neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský
předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in
vitro),
rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku,
jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických
zdravotnických
prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Reakce kolegia: 5
Dobrý den,
možnosti léčby u této pacientky jsou výrazně limitovány jejími časovými možnostmi (daleký dojezd k lékaři, malé děti), plánovanou graviditou i nedůvěrou v kortikosteroidní a imunosupresivní léčbu. V klasické terapii má již vše zavedeno, světloléčbu by nezvládla časově. V zevní terapii vyzkoušela většinu dostupných extern, při striktních dietních omezeních má podváhu. Doporučuji dále pokračovat v intenzivní topické léčbě emolientii, intervalově s lokálními kortikosteroidy a inhibitory kalcineurinu, celkově má zavedena antihistaminika. Povolit dietní opatření. Při výrazných zhoršeních krátkodobě prednison. Pokud nezmění názor nelze pacientku nutit k celkové imunosupresivní a biologické terapii. Ta by přicházela v úvahu jen při výrazném trvalém zhoršení. Dupilumab je doporučován v těhotenství jen v případě, kdy uvažovaný benefit převáží nad riziky, jeho podání v těhotenství není dostatečně prozkoumáno. V současnosti probíhá studie se sběrem dat od žen s atopickým ekzémem, které užívaly dupilumab v prvním trimestru těhotenství. Studie bude končit v roce 2027
Dobrý den,
vzhledem ke stanovisku pacientky a jejím časovým možnostem jsou další terapeutické alternativy značně limitovány. K dispozici zůstává dobře známá zevní terapie, otázka je vzhledem k závažnosti ekzému, zda se bude dařit udržovat přijatelnou remisi. Kromě již uvedeného bych se pokusil do zevní terapie zařadit Ichtamol v ung. leniens, dále fototerapii případně lázeňskou léčbu (to ale asi bude narážet na časové možnosti), alternativně thalassoterapii. Pokud stav nebude uspokojivě kontrolován těmito postupy, cyklosporin se jeví jako optimální řešení alespoň po dobu několika měsíců do navození remise. Cyklosporin je i u žen ve fertilním věku dobrou volbou, z hlediska případné gravidity celkem bezproblémový. Jiné možnosti než pacientku důsledně edukovat o těchto léčebných postupech v tuto chvíli nevidím. Samozřejmostí je pokusit se eliminovat případné spouštěcí faktory, které by se na základě anamnézy a provedených vyšetření podařilo prokázat.
Dobrý den,
je velmi obtížné léčit pacienty, kteří odmítají prakticky všechny léčebné možnosti. Z léčebných možností přichází do úvahy fototerapie (lze i v graviditě), lázeňská léčba a celková kortikoidní léčba, popř. léčba cyklosporinem (obě lze v graviditě). Vše bude vycházet z velmi podrobné diskuze s pacientkou, poučit jí, že jiné zázračné léčebné metody nejsou k dispozici. Ještě bych u pacientky doplnila epikutánní testy alespoň evropskou základní sadou k vyloučení případné kontaktní alergie na složky používaných extern. Ostatní opatření byla již zmíněná kolagy.
Dobry den,
taky souhlasim s kolegy. Cyklosporin muze bezpecne pouzit i ve fertilnim veku. Pokud otehotni se vysadi a pripadne, ze se vyrazne zhorsi tak muze byt znovu nasazen. U takoveho pacienta si ale myslim, ze je zaklad zapojit do terapie i psychologa, pripadne psychiatra.
Jak již bylo konstatováno řadou kolegů, terapie je značně limitována. Přikláním se k doporučení intenzivní lokální terapie emolientii, intervalově pak lokálními kortikosteroidy a inhibitory kalcineurinu. systémově antihistaminika. I přes plánování gravidity je nutné konstatovat, že nasazení cyklosporinu by mělo nastartovat významné zlepšení, dietní opatření s vyloučením prokázaných alergenů a a pokus o eliminaci všech suspektních spouštěcích faktorů.